Восстановление после роботизированной операции по поводу рака предстательной железы

Среди вопросов, которые чаще всего интересуют пациентов, готовящихся к роботизированной операции по поводу рака предстательной железы, — когда восстановится контроль мочеиспускания, как изменится сексуальная жизнь, как долго потребуется носить мочевой катетер и когда можно будет вернуться к повседневным занятиям. Восстановление после роботизированной операции на предстательной железе не происходит по единому графику. Возраст, состояние мочеиспускательной и сексуальной функций до операции, особенности рака предстательной железы, объем хирургического вмешательства и общее состояние здоровья могут влиять на продолжительность восстановления.

После операции у некоторых пациентов недержание мочи заметно уменьшается в течение нескольких недель, тогда как другим требуется больше времени для восстановления контроля мочеиспускания. Аналогичным образом восстановление эректильной функции зачастую занимает больше времени, чем восстановление контроля мочеиспускания.

Поэтому вместо оценки восстановления исключительно по количеству прошедших после операции дней или месяцев более целесообразно наблюдать за изменениями состояния с течением времени.

Первые недели после операции: больница, катетер и возвращение домой

Во время роботизированной радикальной простатэктомии удаляются предстательная железа и, как правило, семенные пузырьки. После этого мочевой пузырь повторно соединяется с мочеиспускательным каналом. Для безопасного заживления этого соединения после операции временно устанавливается мочевой катетер.

Пациентам обычно рекомендуют вставать и начинать двигаться вскоре после операции. Короткие прогулки способствуют улучшению кровообращения, восстановлению работы кишечника и снижению риска образования тромбов.

Выписка из больницы планируется после оценки возможности возвращения к питанию, контроля боли и общего состояния пациента.

Один из наиболее частых вопросов пациентов — сколько дней остается установленным катетер. Продолжительность его использования может зависеть от предпочтений хирурга, состояния соединения между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом, а также скорости восстановления пациента. У большинства пациентов этот период может составлять от нескольких дней до приблизительно 1–2 недель.

При наличии катетера важно держать мочеприемник ниже уровня мочевого пузыря, следить за отсутствием перегибов трубки и контролировать отток мочи.

Общий график восстановления после операции

Эти сроки представляют собой общие ориентиры. Скорость восстановления у каждого пациента индивидуальна.

Когда восстанавливается контроль мочеиспускания?

После радикальной простатэктомии не следует ожидать, что контроль мочеиспускания полностью восстановится сразу после удаления катетера. В первые дни или недели может наблюдаться подтекание мочи, особенно при вставании, кашле, ходьбе или резких движениях.

Недержание мочи после простатэктомии обычно постепенно уменьшается. Некоторые пациенты довольно быстро перестают пользоваться урологическими прокладками, тогда как у других этот процесс может занимать несколько месяцев.

При этом важно не только то, использует ли пациент прокладки, но и уменьшается ли объем подтекания мочи со временем.

Почему возникает недержание мочи после удаления катетера?

После операции на предстательной железе механизм удержания мочи должен адаптироваться к новым анатомическим условиям.

Предстательная железа расположена между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. После ее удаления мочевой пузырь снова соединяется с уретрой. Пока мышцы и сфинктерный механизм, отвечающие за удержание мочи, приспосабливаются к изменившейся анатомии, возможно временное недержание мочи.

В частности, стрессовое недержание мочи, при котором подтекание возникает во время кашля или движения, является одной из наиболее распространенных жалоб на раннем этапе восстановления.

Недержание мочи в первые недели само по себе не означает, что проблема будет постоянной.

Упражнения Кегеля для мышц тазового дна: начало до операции

Упражнения для мышц тазового дна направлены на осознанную тренировку мышц, участвующих в удержании мочи.

Освоение этих упражнений до операции может быть полезно некоторым пациентам. Умение заранее определять нужную группу мышц позволяет более правильно продолжать упражнения после удаления катетера.

При выполнении упражнений Кегеля необходимо задействовать мышцы тазового дна, отвечающие за ощущение удержания мочи, а не напрягать мышцы живота, ягодиц или ног.

Слишком частое выполнение упражнений, использование неправильных мышц или отсутствие контроля движений могут не принести ожидаемой пользы. При необходимости физиотерапия тазового дна помогает определить нужные мышцы и научиться правильно их активировать.

Факторы, влияющие на восстановление

Ни один из этих факторов сам по себе не позволяет точно определить продолжительность восстановления.

Варианты лечения стойкого недержания мочи

Если недержание мочи остается выраженным даже спустя несколько месяцев, может потребоваться подробное обследование.

Прежде всего оцениваются тип и объем подтекания мочи, а также его влияние на повседневную жизнь. Реабилитация мышц тазового дна может быть продолжена.

При более тяжелом и стойком недержании могут рассматриваться хирургические варианты, такие как установка мужского слинга или искусственного мочевого сфинктера.

Выбор подходящего метода зависит от степени недержания, функции мочевого пузыря, ранее проведенного лечения и общего состояния пациента.

Когда восстанавливается эректильная функция?

Восстановление эректильной функции после операции по поводу рака предстательной железы обычно требует времени.

Хотя контроль мочеиспускания может значительно улучшиться за несколько недель или месяцев, восстановление эректильной функции нередко занимает больше времени. Одна из основных причин заключается в том, что во время операции могут затрагиваться нервы, окружающие предстательную железу.

Даже если нервы анатомически сохранены, во время операции возможно их растяжение, воздействие тепла или временное нарушение проведения нервных импульсов.

На восстановление могут влиять возраст, качество эрекции до операции, наличие диабета, сосудистых заболеваний, курение, расположение опухоли и возможность сохранения нервов.

Что такое нервосберегающая операция и кому она подходит?

По боковым сторонам предстательной железы расположены нервно-сосудистые пучки, участвующие в обеспечении эректильной функции.

Нервосберегающая операция предполагает попытку сохранения этих структур с одной или обеих сторон, если расположение и распространенность опухоли позволяют это сделать.

Цель заключается в максимально возможном сохранении анатомических структур, поддерживающих эрекцию, при одновременном безопасном удалении раковых тканей.

Однако сохранить нервы возможно не у каждого пациента с раком предстательной железы. Если опухоль расположена слишком близко к нервным пучкам или существует подозрение на распространение в эту область, приоритетом становится онкологический контроль.

Кроме того, сохранение нервов не гарантирует, что эректильная функция полностью вернется к прежнему уровню.

У некоторых пациентов могут рассматриваться инъекционные методы лечения с введением препаратов в половой член.

Низкоинтенсивная ударно-волновая терапия также может рассматриваться для отдельных пациентов. Однако нельзя утверждать, что этот метод является стандартным и обеспечивает гарантированный результат каждому пациенту после простатэктомии. Необходимо учитывать критерии отбора пациентов и имеющиеся научные данные.

Если эрекция не восстановилась: пенильный протез

Некоторым пациентам, которые не могут достичь эрекции, достаточной для полового акта, несмотря на адекватный период восстановления и проведенное лечение, может быть рекомендовано рассмотреть установку пенильного протеза.

Пенильный протез является одним из хирургических методов лечения эректильной дисфункции на более поздних этапах.

В настоящее время доступны различные виды протезов, включая надувные и гибкие модели. Подходящая система определяется с учетом ожиданий пациента, ловкости рук, анатомических особенностей и общего состояния здоровья.

Изменения сексуальной жизни после операции

После радикальной простатэктомии изменения сексуальной жизни не ограничиваются только эрекцией. Могут возникать различия в ощущениях при оргазме, эякуляции и воспринимаемой длине полового члена.

Одно из наиболее важных изменений, о котором пациентам следует знать заранее, — сухой оргазм.

Поскольку предстательная железа и семенные пузырьки удаляются, после операции прекращаются образование и выделение семенной жидкости обычным путем. Пациент может испытывать оргазм, однако сперма не выделяется из наружного отверстия мочеиспускательного канала. Это называется сухим оргазмом.

Оргазм и эрекция — не одно и то же. Мужчина может испытывать оргазм даже без полноценной эрекции. Аналогичным образом, даже при наличии эрекции после операции семенная жидкость не выделяется.

Это также влияет на возможность естественного зачатия ребенка. Поскольку после радикальной простатэктомии эякулят больше не образуется, беременность в результате естественного полового акта становится невозможной. Пациентам, планирующим иметь детей, может потребоваться рассмотреть такие варианты, как криоконсервация спермы до операции.

Некоторые мужчины отмечают, что после операции их половой член выглядит или ощущается короче.

Ощущение укорочения полового члена не имеет одной-единственной причины. Длительное отсутствие полноценной эрекции после операции, изменения эластичности тканей полового члена и анатомические изменения после повторного соединения уретры с мочевым пузырем могут способствовать появлению такого ощущения.

Это наблюдается не у всех пациентов и не всегда носит постоянный характер.

Пенильная реабилитация, применение вакуумных устройств и восстановление эректильной функции могут со временем помочь уменьшить это ощущение у некоторых пациентов.

Также неправильно оценивать сексуальную жизнь исключительно по наличию эрекции. Ощущение оргазма, сексуальное желание, прикосновения, близость и общение между партнерами остаются важными составляющими сексуальной жизни и после операции.

Контроль ПСА: каким должен быть уровень ПСА после операции?

После удаления тканей предстательной железы путем радикальной простатэктомии ожидается снижение уровня ПСА до очень низких или неопределяемых значений.

Время первого анализа ПСА определяется планом наблюдения, составленным оперирующим урологом. В дальнейшем измерения ПСА проводятся через установленные интервалы.

При наблюдении важно учитывать не только отдельное значение ПСА, но и его изменения с течением времени.

Если ПСА становится определяемым или со временем демонстрирует тенденцию к повышению, может потребоваться дополнительное обследование. Это не означает автоматически, что заболевание распространилось. Уровень ПСА, результаты гистологического исследования и другие клинические показатели пациента оцениваются совместно.

Возвращение к повседневной жизни: вождение, работа, спорт и путешествия

Возвращение к повседневной деятельности после роботизированной операции на предстательной железе должно происходить постепенно.

В раннем послеоперационном периоде вместо полной неподвижности рекомендуются короткие регулярные прогулки. При этом некоторое время следует избегать тяжелых нагрузок, повышающих внутрибрюшное давление.

Хорошее самочувствие пациента не всегда означает полное заживление внутренних тканей. Поэтому увеличение физической активности должно быть контролируемым.

При каких симптомах необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью?

Некоторые жалобы после роботизированной операции на предстательной железе могут быть естественной частью восстановления. Однако при возникновении следующих симптомов необходимо связаться с оперирующей медицинской командой или обратиться в медицинское учреждение:

• Высокая температура
• Усиливающаяся или неконтролируемая боль
• Сильное или усиливающееся кровотечение
• Полное прекращение оттока мочи через катетер
• Невозможность помочиться после удаления катетера
• Выраженный отек или боль в одной ноге
• Внезапная одышка
• Боль в груди
• Усиление покраснения, появление выделений или неприятного запаха в области послеоперационной раны
• Сильная боль в животе или выраженное вздутие живота

В частности, внезапная одышка, боль в груди или серьезное ухудшение общего состояния могут требовать экстренной медицинской оценки.

Часто задаваемые вопросы