الجراحة الروبوتية لسرطان المثانة تشير إلى إجراء استئصال المثانة الجذري بمساعدة الروبوت لدى مرضى مختارين يُرى أن الاستئصال الكامل للمثانة ضروري لهم. لا يجري الروبوت العملية من تلقاء نفسه؛ إذ يتحكم الجراح الجالس أمام وحدة التحكم في الكاميرا والأدوات الجراحية.
أثناء العملية، قد تُستأصل الأنسجة المحيطة والعقد اللمفاوية في منطقة الحوض مع المثانة، وفقًا لحالة المرض. وبعد استئصال المثانة، يُنشأ مسار بولي جديد لتمكين الجسم من التخلص من البول الذي تنتجه الكليتان.
لا يُستخدم الأسلوب الروبوتي في جميع أورام المثانة. بل تُقيَّم مرحلة سرطان المثانة ونتيجة فحص الأنسجة والحالة الصحية العامة للمريض والطرق الأخرى المتاحة معًا. كما تُقارن خيارات الجراحة الروبوتية والجراحة المفتوحة بصورة فردية لدى المرضى الذين يحتاجون إلى استئصال المثانة الجذري.
- لمحة موجزة عن الجراحة الروبوتية لسرطان المثانة
- متى يُنظر في إجراء استئصال المثانة الجذري بالروبوت؟
- الفرق بين سرطان المثانة السطحي وسرطان المثانة الغازي للعضلة
- كيف تُجرى جراحة سرطان المثانة بالروبوت؟
- استئصال المثانة والأنسجة المحيطة
- تشريح العقد اللمفاوية الحوضية
- إنشاء تحويل مجرى البول
- كيف يخرج البول بعد استئصال المثانة؟
- المثانة الجديدة في موضعها الطبيعي
- القناة اللفائفية والفغرة
- فغر الحالب الجلدي
- المثانة الجديدة أم القناة اللفائفية؟
- الفروق بين استئصال المثانة الجذري الروبوتي والمفتوح
- مزايا الجراحة الروبوتية
- كيف تُقيَّم ملاءمة الجراحة الروبوتية؟
- التحضير قبل استئصال المثانة بالروبوت
- الجراحة الروبوتية في أنقرة
- الأسئلة الشائعة حول الجراحة الروبوتية لسرطان المثانة
لمحة موجزة عن الجراحة الروبوتية لسرطان المثانة
تُستخدم الجراحة الروبوتية غالبًا في عملية استئصال المثانة التي تُزال فيها المثانة بالكامل.
يتحكم الجراح الذي يجري العملية في النظام الروبوتي وجميع الحركات الجراحية.
عند استئصال المثانة، يُنشأ مسار جديد يسمح بخروج البول من الجسم.
تُحدَّد ملاءمة الأسلوب الروبوتي وفقًا لمرحلة السرطان والحالة العامة للمريض.
متى يُنظر في إجراء استئصال المثانة الجذري بالروبوت؟
استئصال المثانة الجذري هو عملية واسعة النطاق لعلاج السرطان، تُستأصل فيها المثانة مع بعض الأنسجة المحيطة والعقد اللمفاوية اللازمة. ويُنظر فيها عادةً عند الإصابة بـ سرطان المثانة الذي غزا الطبقة العضلية.
قد يُنظر في هذه العملية في الحالات التالية:
الأورام التي غزت الطبقة العضلية للمثانة
الأورام السطحية التي تحمل خطرًا مرتفعًا جدًا للتقدم
مرضى مختارون لم يستجيبوا للعلاجات التي تُعطى داخل المثانة
الأورام عالية الدرجة التي تتكرر كثيرًا ولا يمكن السيطرة عليها داخل المثانة
الحالات التي لا تكون فيها أساليب الحفاظ على المثانة مناسبة
بعض المرضى الذين لم تتحقق لديهم استجابة كافية بعد العلاج المحافظ على المثانة
في سرطانات المثانة من المرحلتين الثانية والثالثة، قد يكون استئصال المثانة الجذري أو أسلوب الحفاظ على المثانة القائم على العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي المتزامنين من الخيارات الأساسية. كما قد يُنظر في استئصال المثانة لدى بعض الأورام غير الغازية للعضلة شديدة الخطورة التي لا تستجيب للعلاجات داخل المثانة.
لا يُتخذ قرار الجراحة اعتمادًا على نتائج التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي وحدها. بل يُقيَّم تقرير فحص الأنسجة ودرجة الورم ومدى إصابة الطبقة العضلية وحالة العقد اللمفاوية والأعضاء البعيدة ووظائف الكلى والحالة الوظيفية العامة للمريض معًا.
الفرق بين سرطان المثانة السطحي وسرطان المثانة الغازي للعضلة
سرطان المثانة غير الغازي للعضلة هو مجموعة من الحالات التي لم يصل فيها الورم إلى الطبقة العضلية للمثانة. وعند التقييم الأولي لهذه الأورام، يُستخدم عادةً استئصال ورم المثانة عبر الإحليل، الذي يُجرى بالدخول عبر المسالك البولية ويُختصر باسم TUR-M.
سرطان المثانة الغازي للعضلة يعني أن الورم تقدم إلى الطبقة العضلية للمثانة. وفي هذه الحالة، قد لا يكون استئصال المرض من داخل المثانة فقط كافيًا، وقد يُنظر في استئصال المثانة الجذري أو العلاجات المركبة المحافظة على المثانة لدى المرضى المناسبين.
لا تُعد عملية TUR-M واستئصال المثانة الجذري العملية نفسها. ففي TUR-M يُستأصل الورم من داخل المثانة، بينما تُستأصل المثانة بالكامل في استئصال المثانة الجذري ويُنشأ مسار بولي جديد.
كيف تُجرى جراحة سرطان المثانة بالروبوت؟
عند التخطيط لـ جراحة سرطان المثانة تُحدَّد مراحل الجراحة وفقًا لمدى انتشار المرض وتشريح جسم المريض وطريقة تحويل مجرى البول المختارة.
تتكون الجراحة الروبوتية عمومًا من المراحل التالية:
تُقيَّم نتائج فحص الأنسجة والتصوير الخاصة بالمريض.
تُستكمل تحضيرات التخدير ويُوضع المريض في الوضعية المناسبة.
تُنشأ فتحات صغيرة في منطقة البطن لإدخال الكاميرا والأدوات.
تُوضع الأذرع الروبوتية عبر هذه الفتحات.
تُفصل المثانة بعناية عن الأوعية والأنسجة المحيطة.
تُقيَّم الأعضاء أو الأنسجة المحيطة وفقًا للخطة الجراحية.
تُستأصل العقد اللمفاوية اللازمة في منطقة الحوض.
تُستأصل المثانة من الجسم.
يُنشأ مسار بولي جديد باستخدام الطريقة المختارة.
تُغلق فتحات الدخول الجراحية.
لا يكون عدد الشقوق ومدة العملية والجزء المستخدم من الأمعاء متماثلًا لدى جميع المرضى. وقد يشمل الإجراء المنفذ بالنظام الروبوتي إعادة بناء المسالك البولية إلى جانب استئصال المثانة.
استئصال المثانة والأنسجة المحيطة
استئصال المثانة هو فصل العضو الذي يحتوي على الورم عن الأنسجة المحيطة وإخراجه من الجسم. وقد تختلف الأنسجة المستأصلة أثناء استئصال المثانة الجذري بين المرضى الذكور والإناث.
لدى الرجال، قد تشمل الخطة الجراحية البروستاتا والحويصلات المنوية. ولدى النساء، قد يُنظر في استئصال الرحم أو المبيضين أو جزء من المهبل. إلا أن نطاق البنى التي ستُستأصل يُحدَّد وفقًا لموقع الورم وانتشاره ومدى ملاءمة جراحة الحفاظ على الأعضاء.
لا يمكن الحفاظ على الوظيفة الجنسية أو الأعضاء التناسلية لدى جميع المرضى. ويُقرر ما إذا كان من الممكن إجراء جراحة محافظة على الأعضاء من دون التأثير في السيطرة على السرطان استنادًا إلى نتائج ما قبل الجراحة والتقييم الذي يُجرى أثناء العملية.
تشريح العقد اللمفاوية الحوضية
تشريح العقد اللمفاوية الحوضية هو استئصال عقد لمفاوية محددة حول المثانة وإرسالها للفحص النسيجي المرضي. وقد يساعد هذا الإجراء على تحديد المرحلة الحقيقية للمرض وتوجيه خطة العلاج اللاحقة.
لا يقتصر تشريح العقد اللمفاوية على الأسلوب الروبوتي. إذ يمكن إجراؤه ضمن الخطة الجراحية أثناء استئصال المثانة الجذري الروبوتي أو المفتوح.
يختلف نطاق العقد اللمفاوية التي ستُستأصل وفقًا لخصائص الورم ونتائج التصوير والتقييم الجراحي.
إنشاء تحويل مجرى البول
بعد استئصال المثانة، يلزم إنشاء مسار خروج جديد للبول الذي تستمر الكليتان في إنتاجه. ويُسمى هذا الإجراء تحويل مجرى البول.
يمثل تحويل مجرى البول مرحلة إعادة البناء في عملية استئصال المثانة. ويمكن استخدام جزء من الأمعاء لإنشاء قناة تفتح على جدار البطن أو خزان جديد متصل بالإحليل.
لا تُحدَّد الطريقة المختارة بناءً على الرغبة الشخصية للمريض وحدها. بل يؤخذ في الاعتبار موقع الورم ووظائف الكلى والكبد وقدرة القلب والرئتين والمهارة اليدوية والحالة الإدراكية ومتطلبات المتابعة طويلة الأمد.
كيف يخرج البول بعد استئصال المثانة؟
عند استئصال المثانة، تتوفر خيارات جراحية مختلفة لتخزين البول أو إخراجه من الجسم. ويُحدَّد الخيار المناسب وفقًا لخصائص المريض والورم.
المثانة الجديدة في موضعها الطبيعي
المثانة الجديدة هي خزان للبول يُحضَّر من جزء محدد من الأمعاء. ويمكن لدى المرضى المناسبين توصيل هذا الخزان بالإحليل بهدف السماح بخروج البول من الجسم عبر المخرج الطبيعي للمسالك البولية.
الاسم الطبي لهذه الطريقة هو إعادة بناء المثانة الجديدة في موضعها الطبيعي . ولا يكون الخزان المُنشأ مطابقًا للمثانة الطبيعية. فهو لا ينقبض من تلقاء نفسه، وقد يحتاج المريض إلى تعلم تفريغ البول على فترات منتظمة باستخدام عضلات البطن وإرخاء قاع الحوض.
تُعد العوامل التالية مهمة عند تقييم المريض للمثانة الجديدة:
عدم وجود سرطان في الإحليل
كفاية وظائف الكلى والكبد
قدرة المريض على تعلم التقنيات المطلوبة وتطبيقها
الالتزام ببرنامج متابعة منتظم
القدرة على استخدام القسطرة المتقطعة عند الضرورة
التوقعات المتعلقة بالتحكم في البول نهارًا وليلًا
الحالة الصحية العامة والحالة الوظيفية للمريض
قد يؤدي وجود ورم غازٍ في الإحليل إلى استبعاد خيار المثانة الجديدة في موضعها الطبيعي. كما قد تؤثر الاضطرابات الشديدة في وظائف الكلى أو الكبد وبعض الحالات العصبية أو الإدراكية في مدى ملاءمة هذه الطريقة.
القناة اللفائفية والفغرة
القناة اللفائفية هي طريقة لتحويل مجرى البول يُستخدم فيها جزء قصير من الأمعاء الدقيقة لتوجيه البول القادم من الكليتين إلى فتحة في جدار البطن. ويخرج البول عبر الفتحة المُنشأة في جدار البطن ويتجمع في كيس خاص يُثبت على الجلد.
تُسمى هذه الفتحة الموجودة في جدار البطن الفغرة. وتُعد القناة اللفائفية أحد خيارات تحويل مجرى البول المستخدمة منذ سنوات طويلة، كما أن آلية عملها ومتطلبات متابعتها معروفة جيدًا.
لا يعني استخدام الكيس أن هذه الطريقة غير كافية. فقد تُفضَّل لدى بعض المرضى لأنها تتطلب تعلمًا أقل، ولا تستلزم استخدام عضلات البطن لتفريغ البول، ولها بعض المزايا المتعلقة بالتخطيط التقني.
تتطلب منطقة الفغرة عناية، ويجب تغيير الكيس بانتظام وحماية الجلد. لذلك من المهم تحديد موضع الفغرة قبل الجراحة وتوعية المريض بكيفية العناية بها.
فغر الحالب الجلدي
فغر الحالب الجلدي هو توصيل الحالبين، اللذين ينقلان البول من الكليتين، مباشرةً إلى جدار البطن. ونظرًا إلى عدم إنشاء قناة طويلة أو خزان من الأمعاء، فإنه يُعد خيارًا أبسط من الناحية الجراحية لتحويل مجرى البول.
قد يُنظر في هذه الطريقة خصوصًا لدى بعض المرضى الضعفاء، أو من لديهم كلية واحدة، أو من لا تسمح حالتهم الصحية العامة بإجراء جراحة واسعة على الأمعاء. إلا أن لها متطلبات متابعة خاصة بها، ومنها خطر تضيق الفغرة وعدوى المسالك البولية.
المثانة الجديدة أم القناة اللفائفية؟
لا يعتمد الاختيار بين المثانة الجديدة والقناة اللفائفية على استخدام كيس خارجي من عدمه فقط. فلكل من الطريقتين خصائص مختلفة من حيث الحياة اليومية والمتابعة والتزام المريض.
لا يمكن وصف طريقة واحدة بأنها أكثر طبيعية أو أسهل أو أفضل لجميع المرضى. كما تشير الإرشادات إلى عدم وجود بيانات مقارنة كافية تدعم التوصية بنوع واحد من تحويل مجرى البول لجميع المرضى.
الفروق بين استئصال المثانة الجذري الروبوتي والمفتوح
في نظام دافنشي للجراحة الروبوتية يجري الجراح العملية من خلال وحدة تحكم مستخدمًا أدوات مفصلية. أما في الأسلوب المفتوح، فيُجرى شق أكبر في منطقة البطن ويصل الجراح إلى الأنسجة مباشرةً.
مزايا الجراحة الروبوتية
مزايا الجراحة الروبوتية ترتبط بإجراء الدخول الجراحي عبر شقوق أصغر وإتاحة رؤية مجال العملية بصورة مكبرة للجراح.
قد تُلاحظ المزايا المحتملة التالية لدى بعض المرضى:
شقوق جراحية أصغر مقارنة بالجراحة المفتوحة
فقدان دم أقل وانخفاض الحاجة إلى نقل الدم
مساحة جرح أكثر محدودية
رؤية تفصيلية لمجال الجراحة
العمل بصورة مضبوطة داخل منطقة الحوض الضيقة
إمكانية قصر مدة الإقامة في المستشفى لدى بعض المرضى
إمكانية بدء بعض جوانب التعافي البدني في وقت أبكر
لا تكون هذه النتائج متماثلة لدى جميع المرضى. ونظرًا إلى إنشاء مسار بولي جديد باستخدام الأمعاء خلال جزء مهم من العملية، فإن التعافي لا يعتمد على حجم شقوق البطن وحده.
كيف تُقيَّم ملاءمة الجراحة الروبوتية؟
لا تُحدَّد ملاءمة الجراحة الروبوتية بناءً على اسم السرطان أو عمر المريض وحدهما.
تؤخذ العوامل التالية في الاعتبار أثناء التقييم:
نتائج فحص الأنسجة ودرجة الورم
عمق السرطان داخل جدار المثانة
حالة العقد اللمفاوية والأعضاء البعيدة
العمر البيولوجي للمريض
وظائف القلب والرئتين
وظائف الكلى والكبد
الحالة الغذائية والقدرة على الحركة
العمليات السابقة في البطن
احتمال وجود التصاقات داخل البطن
مميعات الدم والأدوية الأخرى
خيارات تحويل مجرى البول المتاحة
الجراحة المفتوحة وبدائل الحفاظ على المثانة
خبرة الجراح وفريق غرفة العمليات
لا يشكل التقدم في العمر وحده مانعًا للجراحة الروبوتية أو إعادة بناء المثانة الجديدة. إلا أن الحالة الصحية العامة والقدرة الإدراكية والمهارة اليدوية ومتطلبات الرعاية طويلة الأمد عوامل مهمة في عملية اتخاذ القرار.
التحضير قبل استئصال المثانة بالروبوت
يُجرى التحضير قبل العملية لمساعدة المريض على تحمل العبء الجراحي بصورة أكثر أمانًا وللتخطيط مسبقًا لطريقة تحويل مجرى البول.
قد تُجرى التقييمات التالية أثناء عملية التحضير:
تحاليل الدم والبول
تقييم وظائف الكلى والكبد
التصوير المقطعي المحوسب أو دراسات تصوير أخرى
تقييم التخدير
تقييم قدرة القلب والرئتين
مراجعة الأدوية المستخدمة حاليًا
تقييم الحالة الغذائية
تقييم القدرة اليومية على الحركة
التخطيط للإقلاع عن التدخين
مناقشة المثانة الجديدة والقناة اللفائفية والخيارات الأخرى
تحديد موضع الفغرة والتدريب على العناية بها إذا كان من المحتمل الحاجة إليها
لا ينبغي إيقاف أي دواء، بما في ذلك مميعات الدم، من دون توصية الطبيب. وتحدد فرق التخدير والجراحة خطة التحضير الخاصة بكل مريض.
ويُحدد ذلك بصورة فردية وفقًا لنوع تحويل مجرى البول المستخدم.
الجراحة الروبوتية في أنقرة
لدى المرضى الذين يبحثون عن الجراحة الروبوتية لسرطان المثانة في أنقرة، تُقيَّم أولًا مرحلة الورم ونتائج فحص الأنسجة وما إذا كانت هناك حالة تستلزم استئصال المثانة. وإذا خُطط لاستئصال المثانة الجذري، فينبغي النظر معًا في الفوائد والقيود المحتملة للجراحة الروبوتية والجراحة المفتوحة ومدى ملاءمتهما للمريض.
لا تشمل الخطة الجراحية استئصال المثانة فقط، بل تشمل أيضًا تقييم العقد اللمفاوية واختيار طريقة تحويل مجرى البول. وعند تقييم هذه الطريقة في أنقرة، تكتسب خبرة الجراح في استئصال المثانة الروبوتي والمفتوح، واستعداد فريق غرفة العمليات، وإمكانات المتابعة المتاحة بعد الجراحة أهمية كبيرة. وتُحدَّد الطريقة المستخدمة بصورة فردية وفقًا لخصائص الورم والحالة الصحية العامة للمريض.
العلاقة بين سرطان المثانة والتدخين
